关节腔内臭氧注射治疗膝关节炎探讨
作者： 百度百科 来源： 百度百科 时间：2016年12月24日 字体：[大中小]
目的：探讨臭氧对膝骨性关节炎的临床应用价值及安全性。
方法回顾分析2011年6月至2011年11月.40例膝关节退行性病变患者采取关节腔臭氧注射的临床资料。
结果40例患者均给予关节腔注射臭氧，一周两次，连打3次，治疗后随访3个月，2例无明显疗效，38例均有疼痛减轻。结论关节腔臭氧注射治疗膝退行性关节炎具有创伤小、疗效好、并发症少等优点，是一种安全可靠的治疗方法。
骨性关节炎是膝关节炎中最常见的病因，膝骨性关节炎在老年人中最为常见，男女均可发病。膝骨性关节炎是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。近年来，国外已有文章报道：臭氧具有消炎、止痛的作用。由于人群预期寿命延长，60岁以上的人群中50%在X线片上有骨性关节炎表现，其中35%~50%有临床表现，75%以上的人群中80%有骨性关节炎症状[1]。作为一种新型的微创技术臭氧注射术，治疗膝关节骨性关节炎已经应用于临床并取得了满意的疗效现将我院自2007年开展此项治疗至2009年已成功治疗43例患者，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组40例中男19例，女24例。年龄45~78岁，平均年龄65岁。病程6个月~15年。获3-10个月以上随访。主要症状为膝关节呈间断性疼痛，上下楼梯时加重，关节积液的可有浮髌征，内外侧副韧带压痛。X线检查示：关节间隙变窄，内外侧间隙不对称，髌骨上下极、股骨髁及胫骨髁有骨赘形成，髌骨后关节面多不平、硬化、软骨下骨囊变。所有病例均符合1986年美国风湿病学会推荐的OA诊断标准[2]。①膝关节疼痛在就诊前1个月≥14天；②膝关节活动时疼痛加重，并有摩擦感；③膝关节周围肿胀；④膝关节晨僵＜30分钟；⑤X线证实膝关节骨端边缘有骨赘形成；⑥年龄＞40岁。具备①⑤或①②③④⑥即可确诊。
1.2治疗方法：患者仰卧于治疗床上，屈膝屈髋，用0.5%碘伏常规消毒膝关节。持带5号针头10cm长的10ml注射器经外膝眼刺入膝关节腔。有关节积液时，先行抽吸积液。用10ml注射器接医用臭氧发生器（CHY-11-B型，中国山东淄博悦华医疗器械有限公司制造），该发生器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为4~5L/min,调节臭氧输出浓度为40μg/ml。打开电源10分钟后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集浓度为40μg/ml的医用臭氧20ml，循环、缓慢推入关节腔内。注射时一般无明显阻力，如推注时感觉阻力较大，说明针尖已抵住骨骼或退出关节腔，应调节针尖方向和深度后再注射。每次注射前先回抽，无回血后再注入臭氧，以防注入血管形成气体栓塞。注射完毕后，嘱患者保持关节放松，帮助屈膝活动几次，此时可听到关节内有气体响声，卧床休息10分钟，观察患者无不适后结束治疗。一周一次，连打三周。
2 结果
2.1疗效标准[3] 痊愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和站立自如。显效：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气变化时仍有疼痛。好转：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善。无效：临床表现与治疗前无明显变化。
2.2治疗结果 所有病例的穿刺和治疗过程均顺利。术中、术后未见与治疗相关的并发症。随访3个月，平均4.8个月，32例患者膝关节骨性关节炎症状消失（74.42%），9例症状缓解（20.93%），2例无效（4.65%）。
3 讨论
骨性关节炎是骨科常见病、多发病，其发病率高达80%。原因复杂，病变不一。其发病率随年龄的增加而增高，是中老年人常见、多发和较难治的一种骨关节病。我国随着人口老龄化程度的的加重，骨关节炎的患者数量也将随之增加。膝关节是骨关节炎多发部位之一。病情复杂，病程较长，难治愈，是目前临床医生面临的难题之一。1994年在美国骨关节炎研讨会上，对骨关节炎作了较为简明的定义[4]：骨关节炎是一组有不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。这一定义强调了骨关节炎涉及关节的所有组成部分，包括关节本身及其周围所有的组织。膝关节骨性关节炎病理基础是关节透明软骨的退变和相应的滑膜炎性[5]：
O3是氧的同素异型体，性质极不稳定，常温下半衰期为20分钟，易分解和溶于水。臭氧是目前人类所知的仅次于氟的强氧化剂，具有多种生物学特性，在医学上已得到广泛应用。臭氧几乎对所有病菌、病毒、霉菌、真菌及原虫、芽孢都具有灭活效果。不少文献报道适当浓度的臭氧在人体内产生的反应性氧化物，可作为生理激活因子，引起多种生理反应，如刺激多种细胞因子产生，促进细胞间信息传递介质合成，改善细胞供养和代谢等。有学者利用臭氧治疗关节炎症，不仅能迅速之痛，而且在减少组织充血，促进水肿消散，降低局部温度和增加关节运动方面效果显着。我们应用医用臭氧关节内注射治疗膝骨性关节炎，优良率（临床控制＋显效）达到74.42%，有效率达95.35%，疗效满意。臭氧治疗膝骨性关节炎的可能机制是：臭氧注入局部后，可刺激抗氧化酶的过度表达，以中和炎症反应中过量的反应性氧化物，并且刺激白介素10（IL-10）等细胞因子释放，拮抗炎性反应；另一方面，臭氧可抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体的抗损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元，释放脑啡肽而起到镇痛作用；再另一方面，臭氧通过改变膝关节腔内的内环境，打断关节软骨损伤的恶性循环，从而促进软骨修复再生，延缓关节退行速度。
目前膝骨性关节炎治疗目的在于缓解症状，改善关节功能，避免或减少畸形，减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复。臭氧治疗术是近年来新兴的一项微创技术，具有创伤小、疗效好、并发症少等优点，是一种安全可靠的治疗方法，值得临床推广应用。从本组治疗效果看，臭氧治疗是治疗老年退行性膝关节炎有效方法。
