针刀松解加臭氧治疗膝骨性关节炎２76例疗效观察
作者： 百度百科 来源： 百度百科 时间：2016年12月24日 字体：[大中小]
[摘要] 目的：探讨微创针刀松解加臭氧治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法诊断为膝关节骨性关节炎276例，男98例，女178例。采用微创针刀关节周围松解和医用臭氧关节内注射。结果 治愈251例，好转25例，有效率100%。随访1年复发22例，复发率为8％。结论 微创针刀松解加医用臭氧注射治疗膝骨性关节炎的临床效果明显，且复发率低，是治疗老年退行性膝关节炎有效方法，值得临床推广研究应用。
[关键词] 针刀；臭氧；膝关节；骨关节炎；
膝关节骨性关节炎又称退行性膝关节病, 是中老年人的常见病、多发病，尤其以中老年女性多见，严重影响中老年人的日常生活质量。有资料统计发病率在65-74岁的人群中高达10-30%,大于74岁人群则超过30%。临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节积液。膝关节X线表现为：关节边缘骨赘形成，髌股关节和胫股关节间隙变窄，关节软骨面硬化，软骨下囊性变。由于对该病的发病机理认识有限，一直以来虽然治疗方法很多，而疗效并不满意。笔者近二年选用了微创针刀松解加臭氧注射联合治疗膝骨性关节炎，疗效显着，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2012年6月开始采用微创针刀松解加臭氧注射治疗膝骨性关节炎276例，男98例，女178例，年龄45～89岁，单膝121例，双膝155例，病程2个月～30年，平均3年，有关节积液的208例。主要症状为膝关节呈间断疼痛同时伴活动受限。疼痛的特点是由静止状态起始到活动状态时疼痛，运动时间稍长时加重，下蹲起立困难。查体膝关节周围压痛，髌骨研磨试验阳性，关节积液严重的浮髌试验阳性，膝关节伸屈功能障碍。所有病例均通过X线平片、CT等影像检查，并结合临床症状体征明确诊断，符合1995年美国风湿病协会修订的骨性关节炎分类诊断标准，X线检查有明显骨性关节炎的体征。症状及体征：(1)就诊前1个月大多时间有膝痛。(2)有晨僵，时间<30min。(3)年龄>40岁，有骨摩擦音。(5)骨性膨大。
1.2 治疗方法 患者仰卧位，膝关节屈曲约70°～90°，下面垫一宝塔形“塔垫”紫药水定点，一般常选髌骨上缘股四头肌腱止点，髌骨下缘和胫股结节髌腱起止点，双侧膝眼，内外侧副韧带等。常规消毒后局部用１％利多卡因１０MM注射液做局麻，然后选用汉章牌４号针刀，进行平行于肌腱和韧带切开松解治疗，脂肪垫予以横行通透松解治疗，关节囊以及滑膜行十字切开松解治疗。
针刀治疗结束后，用９号针头１０毫升注射器，在髌骨外上缘1.5CM股直肌与股外斜肌的肌间隙之间，进针朝髌骨后面入关节腔；常规抽取关节液，再用20ml注射器抽取臭氧20ml（输出浓度40μg／ml），注射到关节腔内，然后轻微活动关节，并适当左右推动髌骨，伸屈膝关节，休息片刻后结束治疗。
每周治疗一次，两次为一疗程，一个月后可以进行第二疗程。
2 结果
2.1 疗效标准[1] 痊愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和站立自如。显效：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气变化时仍有疼痛。好转：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善。无效：临床表现与治疗前无明显变化。
2.2 治疗结果 一疗程治愈和显效的209例，单膝92例，双膝117例；两个疗程治愈和显效50例，单膝29例，双膝21例；好转17例，均是双膝患者。
3 讨论
３.1 膝关节骨性关节炎是中老年常见骨关节疾病，其发病率高达80％。目前病因不十分清楚，可能与年龄增长、肥胖、遗传、外伤及雌激素水平下降等多因素有关。1986年美国国际研究会议对骨关节炎做了一个定义，定义中阐述了临床表现、病理生理、生化及生物力学等改变。1994年对骨关节炎的定义又做了简明的阐述：骨关节炎是一组不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉、肌筋膜，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。
３.２ 针刀医学认为[２]，关节周围软组织损伤后引起变性、挛缩，长期得不到纠正，造成膝关节内、外的肌肉肌腱力平衡失调是发生膝骨性关节炎的根本病因。笔者认同针刀医学对该病的病因病理认识，认为是由于创伤及过度负重以及衰老等因素，导致膝关节周围组织慢性损伤，形成局部粘连、瘢痕、肌肉痉挛，使得肌腱、韧带、脂肪垫、筋膜等之间的力平衡失调；关节在力学平衡失调的状态下做频繁的异常活动，势必导致软组织附着点应力增高而使成骨代谢作用增强，钙磷在骨端沉积增多而生成骨赘。正常负重力线发生变化，关节软骨面有效负重面积减少，关节面之间的正常压点不正常位移，单位面积内的骨小梁压力增高，引起骨质增生和微小骨折，进而引起软骨面破坏和骨质破坏塌陷。出现无菌性炎症而致长期慢性疼痛，而炎性刺激又可产生局部渗出增多，积液，影响局部循环，影响致痛因子的代谢，反复刺激末梢神经，加重疼痛，形成恶性循环。
3.3 膝关节骨性关节炎属于中医痹证范畴，中医学认为本病是因人过中年肾气渐亏，复感风寒外邪，邪气滞留经络或复因外伤、气血瘀阻，血脉凝滞，不得宣通所致。《张氏医通》云：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”中医常用中药内服外敷、针灸、按摩、补肾等治疗方法进行治疗调理，近期疗效尚可，但容易反复。
3.4 我们通过针刀主要作用于患膝周围的高应力点，松解肌腱附着点，粘连的韧带，挛缩的关节囊及肿胀的髌下脂肪垫等，缓解肌肉痉挛，改善和调整肌腱、韧带的收缩能力，恢复部分膝关节的活动度，恢复膝关节的静态和动态生物力学平衡。
3.5 对有积液者，先抽取积液，如有浑浊积液，可行关节腔冲洗，直至关节液变清。冲洗的目的是将变性的关节液、脱落的软骨碎屑、小的游离体及纤维素等冲洗干净，使正常的滑液分泌得以恢复，中断恶性循环，达到疼痛缓解或消失。
3.6 关节内注射臭氧（三氧），臭氧是氧的同素异形体，其分子含有三个氧原子，分子式为O3，常温下为无色气体，有一股特殊的草腥味，有极强的氧化力，常温下半衰期约20 min，易分解并在瞬间完成没有永久残留。Richelmi等[３]报道，被世界公认是一种广谱高效杀菌剂。研究显示臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应的细胞因子或抑制细胞因子(如IL10、IL-12、IL-15、TNFβ等)释放，刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张，改善回流，从而达到促进炎症吸收的作用。
同时三氧可直接作用于神经末梢，并抑制中间神经元释放脑啡肽等物质，达到镇痛作用。其次三氧通过改变关节腔内的内环境，诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。
3.7 治疗后鼓励患者进行大小腿的肌力锻炼，坚持患肢在不负重的情况下锻炼，注意循序渐进，使患肢增强肌力，促进循环。肌力恢复可以最大限度矫正髌股关节的异常接触点，减少软骨的进一步磨损。
3.8 好转17例均系关节软骨磨损严重，关节面硬化，关节腔严重变窄的患者。
综上所述，微创针刀松解加臭氧治疗膝关节骨性关节炎是目前较好的治疗方法，方法简便，病人痛苦小，适合广大基层医疗单位操作，值得继续研究推广。
